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Asma Brônquica

Tratamento da Asma :: Guidelines

Tratamento em Crianças > de 5 anos e em Adultos

Classificação Segundo a Gravidade: Antes do Tratamento ou Controle da Doença Medicações Necessárias para Manter o Controle a Longo Prazo
Estágios Sintomas/Dia Sintomas/Noite

PFE ou VEF1 Variabilidade PFE

Medicação Diária

I Leve Intermitente

≤ 2 dias/semana
≤ 2 noites/mês

≥ 80%
< 20%

Não há necessidade de medicação diária.

Exacerbações severas podem ocorrer, intercaladas por longos períodos de remissão. Corticóide sistêmico pode ser necessário

II  Leve Persistente 

>2/semana < 1 X/dia

>2 noites/mês

≥ 80%

20-30%

Tratamento Preferencial: Baixas doses de corticóides (spray ou espaçador com ou sem máscara facial ou inaladores de pó).     

Tratamento Alternativo: 1) Cromoglicato ou Nedocromil (por nebulização ou spray com espaçador ou Antagonista de Receptor de Leucotrienos ou Teofilina de liberação lenta para manter concentração em 5-15 mcg/ml.

III  Moderada Persistente

Diário

 > 1 X semana

> 60% - < 80%

> 30%

Tratamento Preferencial:

1) Baixa-a-Média doses de corticóides por inalação e ß2-agonistas de longa duração de ação por inalação

Tratamento Alternativo :

1) Aumentar a dose de corticóide por inalação para a faixa média ou 

2) Baixas doses de corticóides  com modificadores de  Leucotrieno ou Teofilina.

Em casos de exacerbações severas recorrentes

Tratamento Preferencial: Doses médias de corticóides por inalação e ß2-agonistas de longa duração de ação por inalação.

Tratamento Alternativo:Doses médias de corticóide por inalação e acrescentar Antagonista de Receptor de Leucotrieno ou Teofilina.

 

IV Severa Persistente

Contínuo 

Freqüente

≥ 60%

> 30%

Tratamento Preferencial: Altas doses de Corticóides por inalação e ß2-agonista de longa duração de ação por inalação e se necessário Corticóides por via oral em comprimido ou xarope por longos períodos (2 mg/kg/dia, não excedendo 60 mg/dia). (Tentar reduzir corticóide sistêmico e tentar controlar com altas doses de corticóides por inalação). Acrescentar Antagonistas de Receptor de Leucotrienos ou Teofilina de liberação lenta.

Terapia anti-IgE (omalizumab)

Todos Pacientes

Broncodilatador quando necessário para sintomas ≤ 2 X semana. A intensidade do tratamento dependerá da gravidade da exacerbação.

Tratamento Preferencial: ß2-agonistas de curta duração de ação por   nebulização, máscara facial ou spray com espaçador.

Tratamento Alternativo: ß2-agonista por via oral.

Com infecção viral respiratória: Broncodilatador cada 4-6 h nas 24 h, não mais que uma vez a cada 6 semanas. Considerar corticóide sistêmico se a exacerbação for severa ou se houver história de exacerbações prévias severas.

Uso de ß2-agonistadiariamente aponta para a necessidade de aumentar as doses do tratamento de controle.

Mudanças de Estágio : Mudanças de Estágio
Rever o tratamento cada 1 a 6 meses. Uma redução de estágio durante o tratamento correto pode acontecer. Se o controle não for satisfatório, subir ao estágio seguinte. Analisar primeiro se há aderência ao tratamento, se as doses utilizadas foram as prescritas e se há controle ambiental
Adaptado do Executive Summary of the NAEPP Expert Panel Report - Guidelines for the Diagnosis and Management of Asthma - Update on Selected Topics 2002 - NIH Publication Nº 02-5075 - June 2002.

Potência Antiinflamatória dos Corticóides Utilizados por Inalação