Classificação Segundo a Gravidade: Antes do Tratamento ou Controle da Doença
Medicações Necessárias para Manter o Controle a Longo Prazo
Estágios
Sintomas/Dia Sintomas/Noite
PFE ou VEF1 Variabilidade PFE
Medicação Diária
I Leve Intermitente
≤ 2 dias/semana
≤ 2 noites/mês
≥ 80%
< 20%
Não há necessidade de medicação diária.
Exacerbações severas podem ocorrer, intercaladas por longos períodos de remissão. Corticóide sistêmico pode ser necessário
II Leve Persistente
>2/semana < 1 X/dia
>2 noites/mês
≥ 80%
20-30%
Tratamento Preferencial: Baixas doses de corticóides (spray ou espaçador com ou sem máscara facial ou inaladores de pó).
Tratamento Alternativo: 1) Cromoglicato ou Nedocromil (por nebulização ou spray com espaçador ou Antagonista de Receptor de Leucotrienos ou Teofilina de liberação lenta para manter concentração em 5-15 mcg/ml.
III Moderada Persistente
Diário
> 1 X semana
> 60% - < 80%
> 30%
Tratamento Preferencial:
1) Baixa-a-Média doses de corticóides por inalação e ß2-agonistas de longa duração de ação por inalação
Tratamento Alternativo :
1) Aumentar a dose de corticóide por inalação para a faixa média ou
2) Baixas doses de corticóides com modificadores de Leucotrieno ou Teofilina.
Em casos de exacerbações severas recorrentes
Tratamento Preferencial: Doses médias de corticóides por inalação e ß2-agonistas de longa duração de ação por inalação.
Tratamento Alternativo:Doses médias de corticóide por inalação e acrescentar Antagonista de Receptor de Leucotrieno ou Teofilina.
IV Severa Persistente
Contínuo
Freqüente
≥ 60%
> 30%
Tratamento Preferencial: Altas doses de Corticóides por inalação e ß2-agonista de longa duração de ação por inalação e se necessário Corticóides por via oral em comprimido ou xarope por longos períodos (2 mg/kg/dia, não excedendo 60 mg/dia). (Tentar reduzir corticóide sistêmico e tentar controlar com altas doses de corticóides por inalação). Acrescentar Antagonistas de Receptor de Leucotrienos ou Teofilina de liberação lenta.
Terapia anti-IgE (omalizumab)
Todos Pacientes
Broncodilatador quando necessário para sintomas ≤ 2 X semana. A intensidade do tratamento dependerá da gravidade da exacerbação.
Tratamento Preferencial: ß2-agonistas de curta duração de ação por nebulização, máscara facial ou spray com espaçador.
Tratamento Alternativo: ß2-agonista por via oral.
Com infecção viral respiratória: Broncodilatador cada 4-6 h nas 24 h, não mais que uma vez a cada 6 semanas. Considerar corticóide sistêmico se a exacerbação for severa ou se houver história de exacerbações prévias severas.
Uso de ß2-agonistadiariamente aponta para a necessidade de aumentar as doses do tratamento de controle.
Mudanças de Estágio :
Mudanças de Estágio
Rever o tratamento cada 1 a 6 meses. Uma redução de estágio durante o tratamento correto pode acontecer.
Se o controle não for satisfatório, subir ao estágio seguinte. Analisar primeiro se há aderência ao tratamento, se as doses utilizadas foram as prescritas e se há controle ambiental
Adaptado do Executive Summary of the NAEPP Expert Panel Report - Guidelines for the Diagnosis and Management of Asthma - Update on Selected Topics 2002 - NIH Publication Nº 02-5075 - June 2002.