Atividade Física na Asma :: Dr. Pierre d'Almeida Telles Filho

"A atividade física relacionada à saúde é qualquer forma de movimento corporal planejado e estruturado, realizada regularmente, com o objetivo de melhorar ou manter a aptidão física e mental, prevenindo doenças, promovendo o bem-estar e contribuindo para uma vida saudável."

Pacientes que se engajam em treinamento físico regular conseguem melhor controle da asma, apresentam potencial para diminuir a dependência aos medicamentos de controle e melhoram os parâmetros funcionais respiratórios.^1-4

Existe uma correlação direta entre a prática de exercícios físicos e o bem-estar geral de forma que, em pessoas anteriormente sedentárias, a atividade física resultará em benefícios adicionais para a saúde e a qualidade de vida.⁵ Parece haver relação linear graduada entre o volume de atividade física e o estado de saúde, de modo que as pessoas mais fisicamente ativas corram menor risco.⁶ A constância às atividades físicas também está associada à promoção do bem-estar psicológico, manifestando-se p. ex. através da redução do estresse, da ansiedade e da depressão.^7-9

Esse conceito não é diferente na asma. Existe uma conexão direta entre a prática de atividade física e o estado de saúde, de forma que o acréscimo na atividade física ou na condição física resultará em benefícios adicionais para a saúde. Cordova-Rivera et al. constataram que o sedentarismo na asma estava relacionado ao seu pior controle, com deterioração na capacidade de exercício e na função pulmonar, com maior demanda de atenção médica.²

O exercício regular reduz o risco de doenças metabólicas e cardiorrespiratórias crônicas, em parte, porque o exercício exerce efeitos anti-inflamatórios.¹⁰ Estudos experimentais em animais de laboratório corroboram que o treinamento aeróbico regular reduz a inflamação das vias aéreas, HRB e remodelação através da redução na secreção de citocinas Th2 (IL-4, IL-5 e IL-13) e quimiocinas (MCP-1 e IL-8) com expressão aumentada de citocinas anti-inflamatórias como IL-1ra e IL-10.^{11 -14}

A prática regular de exercícios físicos tem demonstrado maior controle dos sintomas da asma, da qualidade de vida, da capacidade de exercício, da hiper-responsividade brônquica (HRB), com atenuação da broncoconstrição induzida pelo exercício (BIE) e consequente queda do VEF₁ em indivíduos asmáticos. Além disso, sua influência na HRB ajuda a explicar, em parte, a melhora observada na qualidade de vida e na capacidade de exercício. Portanto, a incorporação da atividade física como um tratamento adjuvante à medicação é recomendado.¹⁵

França-Pinto et al. observaram, através de treinamento aeróbico, redução na HRB e nas citocinas pró-inflamatórias séricas – interleucina 6 (IL-6) e da monocyte chemoattractant protein-1 (MCP-1), com melhora dos índices de qualidadede de vida (AQLQ) e diminuição das exacerbações da asma (p<0,05).¹⁶ Uma revisão Cochrane prévia de 21 ensaios clínicos randomizados, com 772 participantes, já confirmara esses benefícios e também demonstrara que o treinamento físico pode ser bem tolerado entre pessoas com asma, que experimentaram melhora no consumo máximo de oxigênio (VO₂).¹⁷ Revisão mais recente, incluindo cerca de 11 estudos com 543 participantes através de análise sistemática e metanálise destaca os efeitos positivos do treinamento físico aeróbico no tratamento da asma e na função pulmonar, embora estes estudos não apresentem impacto nos marcadores de inflamação local das vias aéreas. Assim, os resultados sugerem que o controle dos sintomas pode ser alcançado por meio do treinamento físico, sem necessariamente reduzir a inflamação. No entanto, a heterogeneidade entre estudos, as limitações metodológicas e a imprecisão das diferenças médias padronizadas (SMDs) tornam a interpretação das evidências ainda um desafio.¹⁸

As comorbidades – como obesidade, ansiedade, depressão, refluxo gastroesofágico e doenças cardiometabólicas – são muito frequentes em pacientes com asma, especialmente naqueles com quadros moderados a graves. Essas condições interagem de forma negativa, piorando o curso de cada uma.¹⁹ Se as comorbidades forem detectadas precocemente, o exercício pode não só melhorar o controle da asma, mas também trazer benefícios para essas condições extrapulmonares.²⁰

Tradicionalmente, os estudos se direcionavam apenas para a capacidade funcional da asma. Contudo, exemplos atuais mostram que o exercício, especialmente combinado com outras intervenções, vão além:

● Obesidade: A combinação de exercícios aeróbicos junto com intervenções para perda de peso resultou em redução significativa de massa gorda em asmáticos com sobrepeso ou obesidade, melhorando o IMC, superando o exercício isolado.²¹

● Depressão e Sono: Em adultos com asma e depressão, programas que incluíram exercícios aeróbicos e de resistência impactaram positivamente a depressão, a eficiência do sono, a latência do sono e diminuíram o risco de apneia obstrutiva do sono.²²

Assim, a mensagem central é que o exercício físico, principalmente quando integrado a abordagens mais amplas, funciona como uma estratégia eficaz e multifacetada para o manejo da asma e suas comorbidades associadas.

Recomenda-se a implementação de um programa de exercícios físicos para indivíduos asmáticos, visando aprimorar seu estado físico, coordenação neuromuscular e autoconfiança. Como resultado, espera-se alcançar melhora tanto clínica quanto funcional do paciente. Já foram propostos vários protocolos de exercícios para pacientes com asma. A norma padrão deve observar aquecimento de 1 a 3 minutos que se segue por 20 a 30 minutos de exercício a 60 a 85% da frequência cardíaca máxima quatro ou cinco vezes por semana.⁴ A maioria dos protocolos de treinamento físico para asmáticos inclui exercícios aeróbios tais como caminhada, corrida, ciclismo e natação combinados ou não com exercícios resistidos e alongamentos,^23,24 sendo importante salientar que a melhor modalidade de exercício é aquela na qual o paciente melhor se adapte.

Para os pacientes considerados sedentários, ou sob o ponto de vista físico considerados inativos, e para aqueles com sinais ou sintomas de qualquer patologia cardiovascular ou metabólica, antes da introdução de qualquer protocolo de exercícios, devem se submeter à avaliação médica. No que concerne à segurança, a medicação para alívio deve estar com a pessoa, ou acessível, a todo instante.

A orientação de atividades físicas para asmáticos que também apresentam obesidade deve ser ajustada para atender aos objetivos específicos dessa população, levando em conta as limitações impostas por esta condição. Recomenda-se que o treinamento físico siga diretrizes especiais, incluindo o aumento da duração e frequência dos exercícios, com redução na intensidade inicial e na progressão. Esses protocolos devem integrar programas de perda de peso em conjunto com atividades físicas mais eficazes para esse objetivo.²⁴

Orientações para prevenir a broncoconstrição induzida pelo esforço devem ser salientadas como: (a) — a realização do aquecimento prévio antes do exercício; (b) — a utilização de SABA ou CI-SABA antes da atividade física; (c) — aplicação de dose baixa de CI-formoterol antes do exercício.

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