A vacinação contra a gripe Influenza é recomendada anualmente para todos os pacientes com asma moderada/grave ou para qualquer asmático com ≥ 60 anos, ou para pacientes com asma e comorbidades como doença pulmonar obstrutiva crônica, doença cardíaca, doença renal ou diabetes. As vacinas modernas oferecem pelo menos 80% de proteção contra cepas relacionadas às da vacina.^1,2

No Brasil, dois tipos de vacinas estão disponíveis, ambas constituídas de vírus inativados e fragmentados (portanto, sem risco de infectar o paciente): trivalentes (com três cepas virais: dois subtipos A [H1N1 e H3N2] e um subtipo B) e tetravalentes (com quatro cepas virais: dois subtipos A [H1N1 e H3N2] e dois subtipos B), conforme orientação anual da Organização Mundial de Saúde [OMS]).³

A vacina é preparada todos os anos a partir de cepas que a OMS prevê que serão as mais prevalentes no final do ano. Existem poucos efeitos colaterais: dor local, febre transitória, mialgia e artralgia são os mais comuns. A única contraindicação é uma história de reação anafilática às vacinas anteriores usando ovos (urticária ou angioedema). Pacientes com história de reação alérgica aos ovos, suposta ou reconhecida, devem ser vacinados em um ambiente médico, supervisionados por um profissional de saúde capaz de reconhecer e gerenciar reações alérgicas graves. O tratamento com corticoide oral, mesmo a longo prazo, não é uma contraindicação.

A vacina contra a gripe deve ser administrada antes que o vírus comece a circular na comunidade, pois leva cerca de duas semanas após a vacinação, para que os anticorpos se desenvolvam no corpo e forneçam proteção contra a gripe.

Em idosos, estima-se que a eficácia protetora da vacina na prevenção de doença respiratória aguda seja de cerca de 60%. No entanto, os reais benefícios da vacina estão na capacidade de prevenir a pneumonia viral primária ou bacteriana secundária, a hospitalização e a morte.³ Um terço dos casos de pneumonia se desenvolve a partir de doença respiratória, como gripes leves.

A vacinação contra a gripe é eficaz na redução do número e da gravidade desse tipo de infecção respiratória e pode prevenir as exacerbações da asma.

A vacina pneumocócica é recomendada para pcientes com asma, sobretudo crianças e idosos que apresentam maior risco de doença pneumocócica.⁴ São muito limitadas as evidências para recomendar rotineiramente a vacinação em todos os adultos com asma.⁵

Entretanto, certos pacientes com asma, especialmente os com asma grave estão mais predispostos às infecções pelo Streptococcus pneumoniae, devendo receber a vacina.^6,7 A vacina é praticamente desprovida de efeitos colaterais. As reações adversas mais comuns são eritema, dor ou leve edema no local da injeção. Recomenda-se que qualquer pessoa que anteriormente tenha tido uma reação alérgica a versões anteriores da vacina ou a algum componente, não deve obtê-la antes de consultar seu médico assistente.

Dispomos de duas vacinas conjugadas no Brasil contendo antígenos de 10 (VPC10) ou 13 (VPC13) sorotipos diferentes de pneumococo e a vacina pneumocócica polissacarídica 23 Valente (VPP23) que contém polissacarídeos da cápsula de 23 sorotipos diferentes do Streptococcus pneumoniae. A vacinação é feita de forma sequencial: a 13-valente pneumocócica conjugada (VPC13) seguida pela vacina pneumocócica 23-valente – polissacarídica (VPP23) cerca de seis meses após. A vacina VPC10 está disponível na rede pública, para menores de 5 anos.³ As VPP23, e VPC13, são inativadas, portanto, podem ser utilizadas em imunodeprimidos. As vacinas influenza e pneumocócica podem ser administradas ao mesmo tempo.

A resposta imune do organismo a VPP23 diminui com o tempo e, portanto, recomenda-se repetir a vacinação com a VPP23 a cada 5 a 10 anos para indivíduos com maior risco de infecção.

Algumas pessoas que receberam a vacina pneumocócica ainda podem apresentar pneumonia, mas será menos grave do que se não tivessem se vacinado.

Jain et al.⁸ avaliaram a incidência anual de pneumonia adquirida na comunidade nos Estados Unidos que evoluía para hospitalização, contabilizando cerca de 24,8 casos por 10.000 adultos (IC 95% – 23,5-26,1). A incidência geral e para cada patógeno aumentou com a progressão da idade. A incidência de Influenza e S. pneumoniae foi quase cinco vezes maior entre adultos com ≥ 65 anos do que entre adultos mais jovens, sendo o S. pneumoniae o responsável por aproximadamente 50% de todas as pneumonias bacterianas.

Recentemente a Anvisa aprovou a primeira vacina para prevenção da infecção pelo vírus sincicial respiratório (VSR) causador da bronquiolite. Está indicada, em dose única, para imunização ativa para a prevenção da doença respiratória inferior, causada pelos subtipos VSR-A e VSR-B em adultos com 60 anos de idade ou mais.⁹ No presente caso da asma brônquica se enquadra no subgrupo de doenças respiratórias crônicas.

01.Vasileiou E, Sheikh A, Butler C, El Ferkh K, von Wissmann B, McMenamin J, Ritchie L, Schwarze J, Papadopoulos NG, Johnston SL, Tian L, Simpson CR. Effectiveness of Influenza Vaccines in Asthma: A Systematic Review and Meta-Analysis. Clin Infect Dis. 2017; 65:1388-1395.

02. Cates CJ, Rowe BH. Vaccines for preventing influenza in people with asthma. Cochrane Database Syst Rev 2013 Feb 28;2013(2):CD000364. doi: 10.1002/14651858.CD000364.pub4.

03.Sociedade Brasileira de Imunizações (SBIM) [homepage on the Internet]. São Paulo: SBIM; c2019 [updated 2018 Sep 3; cited 2019 Mar 23]. Guia de Imunização – Pneumologia 2018-2019. Available from: https://sbim.org.br/publicacoes/guias/73-guia-de-imunizacaopneumologia

04.Li L, Cheng Y, Tu X, Yang J, Wang C, Zhang M, Lu Z. Association between asthma and invasive pneumococcal disease risk: a systematic review and meta-analysis. Allergy Asthma Clin Immunol 2020; 16:94.

05.Sheikh A, Alves B, Dhami S. Pneumococcal vaccine for asthma. Cochrane Database Syst Rev. 2001;(3):CD002165. doi: 10.1002/14651858.CD002165. Update in: Cochrane Database Syst Rev. 2002;(1):CD002165. PMID: 11687018

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08.Jain S, Self WH, Wunderink RG, et al. Community-acquired pneumonia requiring hospitalization among U.S. adults. N Engl J Med 2015; 373:415-427.

09. Papi A, Ison MG, Langley JM, Lee DG, Leroux-Roels I, Martinon-Torres F, Schwarz TF, van Zyl-Smit RN, Campora L, Dezutter N, de Schrevel N, Fissette L, David MP, Van der Wielen M, Kostanyan L, Hulstrøm V; AReSVi-006 Study Group. Respiratory Syncytial Virus Prefusion F Protein Vaccine in Older Adults. N Engl J Med 2023; 388:595-608.