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Asma Brônquica

Tratamento da Asma :: Situações Específicas.

Para a maioria dos pacientes a asma esforço induzida (AEI) é a expressão da asma malcontrolada e o tratamento regular, incluindo os corticoides inalados deve ser revisto.

Tratamento da Asma de Exercício

1.  Antes de qualquer atividade física efetuar um aquecimento prévio por 5-10 min, o que ajuda a minimizar a AEI em muitos atletas.

2.  Como a respiração de ar aquecido e umidificado é benéfica para os pacientes com AEI, preconiza-se sempre a respiração nasal. Isto pode ser difícil quando de atividades aeróbicas vigorosas, quando ocorre aumento importante da ventilação ou quando de patologia nasal associada (p. ex. rinite).

3.  Inalar duas doses do spray/aerossol de ß2-agonista de curta ação (SABA) (p. ex. salbutamol) 4-6 minutos antes da atividade física (pré-medicação), o que reduz ou mesmo suprime a AEI em cerca de 80-90% dos pacientes.

4.  Se apesar destas medidas o paciente continua a desencadear AEI, outras alternativas devem ser propostas, como a utilização de ß2-agonistas de longa ação (LABA) (p. ex. formoterol) ou antagonista de receptor de leucotrienos (LTRA) (p. ex. montelucaste).

5. Como em qualquer tipo de asma, a utilização de anti-inflamatório, especialmente o corticoide por inalação (CI), ainda se constitui na principal forma de tratamento profilático da AEI.

Tabela 1 – Doses e Duração de Ação das Drogas Utilizadas na Profilaxia da AEI

Tratamento da Asma em Atletas de Alta Performance - Peculiaridades

Não existe um guideline específico para o tratamento de atletas competitivos, sendo as recomendações para o tratamento as mesmas recomendadas pela GINA. O plano terapêutico consiste em: 1) educação do paciente, incluindo instruções e orientação para o autotratamento, manuseio adequado de inaladores através de conhecimento da técnica correta de sua aplicação, plano por escrito para o caso de piora da doença; 2) cuidados ambientais; 3) plano terapêutico individualizado, com medicamentos; 4) tratamento das comorbidades tais como a rinite muito frequente em atletas; e 5) follow-ups regulares.

Os CI em baixas doses devem ser prescritos quando o atleta necessita de utilizar o b2-agonista mais de duas vezes por semana, incluíndo as doses requeridas para prevenir a broncoconstrição induzida pelo esforço. Entretanto, recomendações sugerem que para alguns pacientes, os CIs devam ser introduzidos precocemente, se os sintomas da asma ocorrerem ou a medicação de resgate for necessária mais de duas vezes por mês, particularmente, se há fatores de risco para exacerbações. Se o CI sozinho não for capaz de controlar a asma, deve-se considerar adicionar outra droga, neste caso, um LABA.1

Tolerância dos b2-agonistas na Asma de Exercício Induzida

b2-agonistas inalados imediatamente antes do esforço são altamente efetivos na prevenção da AEI, sendo amplamente utilizados com este fim. Entretanto, este efeito broncoprotetor diminui com o tratamento crônico de b2-agonistas em atletas. A redução no efeito broncoprotetor contra a AEI tem sido observada às vezes no espaço de uma semana de tratamento regular de b2-agonistas de curta ou longa ação em atletas.2

Existe também evidência de que o tratamento regular com b2-agonistas aumente a gravidade subjacente da AEI.3,4 Em um estudo, a queda do VEF1 induzida pelo exercício foi quase duas vezes maior após uma semana de uso regular de salbutamol do que após o uso de placebo (Figura 1).

Os LABAs são eficazes no tratamento e prevenção da broncoconstrição esforço induzida;5,6 no entanto, da mesma forma que os SABAs, o efeito protetor proporcionado diminui com o uso diário,7,8 e o uso concomitante de CIs diário não atenua essa perda de eficácia.7,8

A perda da broncoproteção, a redução na broncodilatação e a piora na broncoconstrição induzida pelo exercício são devidas à downregulation dos receptores beta das vias aéreas, resultando na perda da capacidade dos b2-agonistas em estabilizar os mastócitos das vias aéreas e funcionalmente antagonizar a contração da musculatura brônquica lisa em resposta a um aumento de mediadores broncoconstritores.9 A tolerância aos efeitos broncodilatadores e broncoprotetores dos b2-agonistas se desenvolve com alguns dias de tratamento,10 tanto para os de curta como para os de longa ação, não ocorrendo prevenção pelo corticoide, que, entretanto, deve ser mantido. A manutenção do corticoide reduz a gravidade da doença por sua ação anti-inflamatória e por reduzir a necessidade de mais broncodilatador. Acredita-se que a tolerância ocorra em função da dessensibilização dos receptores b2 nos mastócitos e no músculo liso das vias aéreas.11

Existem evidências de que o uso em dias alternados de b2-agonistas em atletas de alta performance cause menor tolerância.12 O uso diário deve ser evitado durante as sessões de treinamento, dando-se preferência aos SABA, pois estes causam menos downregulation dos b2-receptores do que os LABA. Drogas alternativas podem ser úteis como os LTRAs.

Referências

01.BouletLP, O'Byrne PM. Asthma ande exercise-induced bronchoconstriction in athletes. N Engl J Med 2015; 12:641-648.

02.Boulet LP, Hancox RJ, Fitch KD. Exercise and asthma:b2-agonistas and the competitive athlete. Breathe 2010; 7:64-71.

03.Inman MD, O'Byrne PM. The Effect of regular inhaled albuterol on exercise-induced bronchoconstriction. Am J Respir Crit Care Med 1996; 153:65-69.

04.Hancox RJ, Subbarao P, Kamada D, et al. Beta2-agonist tolerance and exercise-induced broncospasm. Am J Respir Crit Care Med 2002; 165:1068-1070.

05. Anderson SD, Rodwell LT, Du Toit J, Young IH. Duration of protection by inhaled salmeterol in exercise-induced asthma. Chest 1991;100:1254–1260.

06. Weinberger M. Long-acting beta-agonists and exercise. J Allergy Clin Immunol 2008;122:251–253.

07. Nelson JA, Strauss L, Skowronski M, Ciufo R, Novak R, McFadden ER Jr. Effect of long-term salmeterol treatment on exercise-induced asthma. N Engl J Med 1998;339:141–146.

08. Simons FE, Gerstner TV, Cheang MS. Tolerance to the bronchoprotective effect of salmeterol in adolescents with exercise-induced asthma using concurrent inhaled glucocorticoid treatment. Pediatrics 1997;99:655–659.

09.Haney S, Hancox RJ. Recovery from bronchoconstriction and bronchodilator tolerance. Clin Rev Allergy Immunol 2006; 31:181-196.

10.09.Haney S, Hancox RJ. Rapid onset of tolerance to beta-agonist bronchodilation. Respir Med 2005; 99:566-571.

11.Parsons JP, Hallstrand TS, Mastronarde JG, Kaminsky DA, Rundell KW, Hull JH, Storms WW, Weiler JM, Cheek FM et al. An official American Thoracic Society Clinical Pracice Guideline: Exercice-induced Bronchoconstriction. AmJ Respir Crit Care Med 2012; 187:1016-1027.

12..Davis BE, Reid JK, Cockcroft DW. Formoterol thrice weekly does not result in the development of tolerance to bronchoprotection. Can Respir J 2003; 10:23-26.

Última Atualização: - 06/10/2019